孕妈妈在进行放射性检查时,最关注的问题是:这个检查对我的宝宝安全吗?根据目前的各项指南来看,单次X线检查后胎儿的吸收量不太可能对胎儿造成损伤。单次X线检查的风险其实是很小的,例如,普通人群中自然流产、畸形、发育迟缓和儿童恶性肿瘤的总危险度约为286/1000,如果胎儿接受了5mGy的辐射量,其不良影响也仅仅增加到286.17/1000。 因此,ACOG(美国妇产科医师学会)的指南中明确提出孕期X射线暴露不是治疗性流产的指征。在临床中,有些孕妇可能由于对辐射暴露心存误解,担心孩子会出现出生缺陷而不恰当地选择终止妊娠。其实对于终止妊娠的建议,Hammer-Jacobsen早在1959年就提出丹麦规则(Danish rule):如果胎儿吸收的射线剂量超过100mGy,建议终止妊娠。 妊娠妇女并发某些疾病可对母婴造成严重的不良影响,这些不良影响已经大大超出了低剂量放射性检查所带来的潜在风险。如果放射性检查直接关系到患者进一步的诊断和治疗,临床医生应当毫不犹豫地建议患者接受检查。但是,应尽量避免在受精后8-15周进行非紧急的X线检查,因为这是胎儿中枢神经系统发育最敏感的时期。 总而言之,孕妈妈的眼中,宝宝的健康重于一切。然而在医生的眼中,孕妈妈和宝宝的健康同等重要.因此在临床中如果经过评估,X线检查、CT检查甚至PET-CT检查在作为B超及MRI的重要辅助检查时,孕妈妈应该在正确了解风险之后再行选择,不可以无知无畏地一棍打死。
一天的营养摄入中,碳水化合物应占55~60%,脂肪应少于30%,蛋白质则应占15~25%。在总量不变的前提下,要做到少量多餐,每日至少进食3餐,最好应进食4~6餐。
2015-07-08?中国围产医学网 作者:陈倩、刘培浩 来源:《中国围产医学杂志》-2014年 12期 染色体异常在活产儿中的发生率为0.1%~0.2%,其中最常见的是21-三体,发生率约为1/800例活产儿,其他包括13-三体、18-三体、X染色体单体、三倍体等。目前有多种手段可用于检测染色体异常,包括生物化学指标、羊膜腔穿刺染色体核型分析以及超声检查。羊膜腔穿刺染色体核型分析的结果较为准确,但介入性操作可能导致0.5%~1.0%的胎儿死亡风险。 妊娠18~24周进行的妊娠中期超声检查,可以发现一些明确的胎儿结构异常和超声软指标。超声软指标并不特异,常为一过性存在,在正常胎儿中可见,但在染色体异常的胎儿中其发生率升高。目前研究较充分的超声软指标包括:脉络丛囊肿、心内强回声、颈后皮肤增厚、肠管强回声、肾盂扩张、长骨短、鼻骨缺损或发育不良、轻度侧脑室增宽和单脐动脉等。超声软指标并非病理性指标,但可用于评估染色体异常的风险。 1超声软指标的表现与临床意义1脉络丛囊肿 脉络丛囊肿在胎儿头颅的轴面可见,位于侧脑室,可为单发或多发,单侧或双侧,表现为脉络丛内的局限性无回声区。如果仅存在脉络丛囊肿1项软指标,并不能提示染色体异常的J险增高。当超声检查发现合并其他结构异常时,胎儿18-三体的风险增高,但21-三体的风险并不增高。正常妊娠中1%-2.5%的胎儿可出现脉络丛囊肿。Chitty等大规模多中心研究随机选取1 600例孕妇,其中658例胎儿存在脉络丛囊肿,其染色体异常(主要为18-三体)的风险为对照组的1.5倍。Comstock研究显示,49 435例妊娠16~25周的孕妇行超声检查,发现胎儿脉络丛囊肿1 209例(2.3%),其中1060例仅有脉络丛囊肿而不合并其他结构异常;最终确诊50例18-三体胎儿,其中一半存在脉络丛囊肿。该研究认为,发现胎儿脉络丛囊肿后,需要仔细检查胎儿其他结构,尤其是双手,以发现有无重叠指和紧握拳,辅助除外18-三体。如果胎儿不合并其他结构异常,则18-三体的风险不会增高;如果伴随其他结构异常,建议行羊膜腔穿刺染色体核型分析。 2心内强回声 心内强回声指在乳头肌或任意心室内出现的回声与骨质强度类似的微小钙化灶,可存在于单一心室或双心室,可单发也町多发。超声检查时应注意,必须从多个角度可她才可判定为心内强回声,以除外乳头肌的镜面反射回声。1.5%~4%的胎儿中可见心内强同声。假性心内强回声常出现的位置包括调节束、心内膜垫和三尖瓣环。为了正确识别心内强回声,推荐方法如下:(1)存在乳头肌的心室内;(2)从多个平面角度可见;(3)独立于乳头肌镜面反射区;(4)不应表现为人-出口反射。 Coco等总结12 672例妊娠中期孕妇的超声检查结果,认为胎儿心内强回声不增加其染色体异常的风险。Filly等研究显示,21 839例21-三体低风险孕妇中,626例(2.9%)胎儿仅存在心内强回声,其中仅1例胎儿患21-三体。Rochon和Eddleman研究显示,在染色体异常低危群体中,仅心内强回声1项指标与21-三体无相关性,即使存在风险,也远低于行介人性产前诊断带来的胎儿丢失风险,故年龄不足35岁的孕妇超声发现胎儿心内强回声是正常生理表现,不建议行羊膜腔穿刺。发现典型的心内强回声后,需要对胎儿进行细致的超声检查,以明确有无结构异常,如果合并其他明显的结构异常或软指标,建议行羊膜腔穿刺术。 3颈后皮肤增厚 妊娠15~23周超声检测到胎儿颈部皮肤增厚,是妊娠中期最早发现的超声软指标之一,也是最有预测价值的指标之一。早期研究认为,颈后皮肤厚度≥6 mm提示胎儿染色体异常风险。另有研究利用受试者工作特性曲线进行统计分析,认为在妊娠20周以前,建议以颈后皮肤厚度>5 mm为界值。近期研究发现,颈后皮肤厚度值随着妊娠周数的增加而增大,故需要根据不同妊娠周数制定特异的界值。Smith-Bindman 等研究显示,颈后皮肤增厚会增加21-三体风险,其似然比为17( 95%CI: 8~38)。若妊娠早期胎儿颈项透明层厚度正常,则颈后皮肤增厚的发生率较低。此外,颈后皮肤增厚也可能是胎儿水肿或淋巴水囊瘤的早期表现。 4肠管强回声 1990年,Nyberg等和Persutte最早报道了胎儿肠管强回声。妊娠中期超声检查发现胎儿肠管回声与临近骨质回声一致时,方町诊断肠管强回声。肠管强回声可分为局灶、多灶或弥散强回声3种。检查胎儿肠管强回声时,探头频率不应高于5 MHz.一旦可疑肠管强回声,应逐渐降低超声增益,直至只可见骨和肠管为止。有学者提出肠管强回声的分级方法,用于减小不同检查者之间的差异。Slotnick和Abuhamad将肠管强回声与髂嵴回声强度对比,分为3级:1级指肠管回声强度低于髂嵴;2级指肠管回声强度与髂嵴相同;3级指肠管回声强度高于髂嵴。2级和3级肠管强同声与染色体非整倍体和不良妊娠结局的关系更密切。 妊娠中期肠管强回声的发生率为0.2%~1.4%。胎儿正常、胎儿染色体异常、胎儿生长受限、妊娠早期出cf、囊性纤维化、先天性病毒感染或地中海贫血等情况下均有可能发生。Bromley等研究发现,妊娠中期仅0.6%的胎儿可见肠管强回声;但21-三体胎儿中约15%存在肠管强回声。Sepulveda和Sebire研究发现,肠管强回声胎儿中,约35%存在病理改变。妊娠早期出血时,由于胎儿吞入液体,也可能导致肠管强回声。如果发现肠管强回声,需要对胎儿进行细致检查,建议行羊膜腔穿刺,以确定染色体核型以及有无巨细胞病毒、弓形虫和细小病毒感染,并应同时检查母体是否近期有巨细胞病毒和弓形虫感染。因可能同时存在胎儿生长受限,推荐行动态超声监测。 5肾盂扩张 妊娠中期胎儿肾盂扩张较为常见,发生率为0.3%~4.5%(平均约为1%)。轻度肾盂扩张指肾盂宽度在4~10mm之间,且不存在肾盂扩张。肾盂宽度≥10mm或肾积水的胎儿有结构异常的风险,需要继续评估。 1990年,Benacerraf等首先发现肾盂扩张与染色体异常有关,21-三体胎儿和正常胎儿发生轻度肾盂扩张的比例分别为25%和2.8%。Chudleigh等的前瞻性多中心研究显示,101 600例孕妇行超声检查,发现737例胎儿存在轻度肾盂扩张,其中12例(1.6%,12/737)有染色体异常(9例合并其他超声指标异常,1例孕妇高龄,2例仅有轻度肾盂扩张l项异常),认为胎儿在仅有轻度肾需扩张而不合并其他异常时,孕妇年龄
孕酮在女性卵泡期正常值为0.6~1.0nmol/L;排卵期正常值为2.40~9.40nmol/L;排卵后正常值为20.8~103.0nmol/L。女性孕酮分为正常妇女月经周期孕酮参考值以及妊娠期妇女孕酮参考值和绝经期妇女孕酮参考值,不同时期的具体参考数据如下。孕酮不同时期的正常值:测定时间标本旧制单位正常值旧-新系数法定单位正常值新-旧系数卵泡期血0.2~0.6ng/ml3.180.6~1.9nmol/L0.3145黄体期血6.5~32.2ng/ml3.1820.7~102.4nmol/L0.3145孕7周血24.5±7.6ng/ml3.1276.4±23.7nmol/L0.32孕8周血28.6±7.9ng/ml3.1276.4±23.7nmol/L0.32孕9~12周血38.0±13.0ng/ml3.12118.6±40.6nmol/L0.32孕13~16周血45.5±14.0ng/ml3.12142.0±43.7nmol/L0.32孕17~20周血63.3±14.0ng/ml3.12197.5±43.7nmol/L0.32孕21~24周血110.9±35.7ng/ml3.12346.0±111.4nmol/L0.32孕25~34周血165.3±35.7ng/ml3.12514.8±111.4nmol/L0.32孕35周血202.0±47.0ng/ml3.12630.2±146.6nmol/L0.32孕13~36周血55ng/ml3.12171.6nmol/L0.32足月妊娠血26ng/ml3.1281.1nmol/L0.32绝经期血<1.0ng/ml3.18<3.2nmol/L0.3145提示:1、不同医院的检验单位有可能不同,以上数据仅为参考,如果对检验结果有疑问,建议询咨询医生。2、各个医院换算的单位不一样,如果你拿到的化验单参考值的单位是ng/ml,如卵泡期旧制单位正常值X 3.18换算就是nmol/L这个单位了。(即:ng/ml乘以3.18等于nmol/L,如,10ng/ml=31.8nmol/L);卵泡期法定单位正常值X 0.3145,换算就能得到ng/ml这个旧制单位。
孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25''''腹围的平均值为6.90士l.65''''股骨长为1.17士0.31. 孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57''''腹围的平均值为7.77士1.82''''股骨长为1.38士0.48.孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51''''腹围的平均值为9.13士1.56''''股骨长为1.74士0.58.孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58''''腹围的平均值为 10.32士1.92''''股骨长为 2.10士0.51.孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44''''腹围的平均值为11.49士1.62''''股骨长为 2.52士0.44.孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53''''腹围的平均值为12.41士l.89''''股骨长为2.71士0.46.孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53''''腹围的平均值为13.59士2.30''''股骨长为3.03士0.50.孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58''''腹围的平均值为14.80士l.89''''股骨长为3.35士O.47.孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42''''腹围的平均值为15.62士1.84''''股骨长为3.64士0.40.孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57''''腹围的平均值为16.70士2.23''''股骨长为3.82士0.47.孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44''''腹围的平均值为17.90士1.85''''股骨长为4.21士0.41.孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50''''腹围的平均值为18.74士2.23''''股骨长为4.36士0.51.孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70''''腹围的平均值为19.64士2.20''''股骨长为4.65士0.42.孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61''''腹围的平均值为21.62士2.30''''股骨长为4.87士O.41.孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57''''腹围的平均值为21.81士2.12''''股骨长为5.10士0.41.孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65''''腹围的平均值为22.86士2.41''''股骨长为5.35士0.55.孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65,腹围的平均值为:23.71士1.50''''股骨长的平均值为5.61士0.44.孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62''''腹围的平均值为:24.88士2.03''''股骨长的平均值为5.77士0.47.孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60''''腹围的平均值为:25.78士2.32''''股骨长的平均值为6.03士0.38.孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65''''腹围的平均值为:26.20士2.33''''股骨长的平均值为6.43士0.49.孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47''''腹围的平均值为27.78:士2.30''''股骨长的平均值为6.42士0.46.孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63''''腹围的平均值为:27.99士2.55''''股骨长的平均值为6.62士0.43.孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55''''腹围的平均值为:28.74士2.88''''股骨长的平均值为6.71士0.45.孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57''''腹围的平均值为:29.44士2.83''''股骨长的平均值为6.95士0.47.孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63''''腹围的平均值为:30.14士2017''''股骨长的平均值为7.10士0.52.孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59''''腹围的平均值为:30.63士2.83''''股骨长的平均值为7.20士0.43.孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59''''腹围的平均值为:31.34士3.12''''股骨长的平均值为7.34士0.53.孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50''''腹围的平均值为:31.49士2.79''''股骨长的平均值为7.4士0.53.